Spezialisierte Hospiz- und Palliativversorgung

Unter Palliativmedizin kann der spezifisch ärztliche Beitrag zu Hospiz und Palliative Care verstanden werden, die Palliativmedizin ist folglich ein Instrument von Hospiz und Palliative Care. Dabei ist das Ziel eine adäquate medizinische Versorgung von PatientInnen mit fortgeschrittenen und progredienten Erkrankungen, die eine begrenzte Lebenserwartung haben und deren Behandlung auf eine Verbesserung der Lebensqualität fokussiert ist. Die Palliativmedizin strebt hier also nicht eine Heilung als Rückkehr zum Zustand vor der Krankheit an, sondern bestmögliche Lebensqualität trotz Krankheitssymptomen bis zum Tod.

Die oftmals erfolgende Zweiteilung der Medizin in kurativ (auf Heilung ausgerichtet) und palliativ (auf Linderung ausgerichtet) ist klinisch nicht hilfreich. Daher schlägt Voltz (2015) vor, die Medizin auf Basis ihrer drei Haupttherapieziele Heilung, Lebensverlängerung und Lebensqualität zu unterteilen:

1. Heilung. Therapieziel der kurativen Medizin ist die tatsächliche Heilung der Erkrankung, wobei diese bei manchen Erkrankungen bereits eingeschränkt ist und z.B. als 5-Jahres-Überlebensrate definiert ist. Kurative Maßnahmen sollten jedenfalls eine lebensverlängernde Wirkung haben und möglichst auch zu einer Steigerung der Lebensqualität führen.
2. Lebensverlängerung. Wenn eine Heilung medizinisch nicht mehr möglich ist, verschiebt sich das Therapieziel hin zum vorrangigen Ziel der Lebensverlängerung (Palliative Therapie). Es stehen unterschiedliche Maßnahmen zur Verfügung, die auf eine realistisch erreichbare Lebensverlängerung abzielen. Zusätzlich sollten lebensverlängernde Maßnahmen auch zu einer Verbesserung der Lebensqualität führen, wobei vorübergehende Einschränkungen der Lebensqualität, beispielsweise durch Nebenwirkungen von Medikamenten, zwar in Kauf genommen werden, aber auch mit den PatientInnen abgesprochen werden müssen.
3. Lebensqualität. Wenn medizinisch indiziert, ist eine Fokussierung auf die Steigerung der Lebensqualität als vorrangiges Therapieziel notwendig (Palliativmedizin). Bei der Verschiebung des Haupttherapieziels von Lebensverlängerung hin zur Lebensqualität stellt sich nicht die Frage, ob eine Person weiterhin behandelt wird oder nicht, sondern welche Behandlung in der jeweiligen Situation angemessen ist. Meist wird bei einer primär auf Lebensqualität ausgerichteten Medizin auch Lebensverlängerung erreicht.

Eine offene Kommunikation mit PatientInnen über die Änderung der Haupttherapieziele wird in der Hospiz- und Palliativversorgung großgeschrieben, wobei diese natürlich selbst entscheiden können, ob und inwieweit sie über die Erkrankung aufgeklärt werden möchten (vgl. Betroffene – Für Erwachsene – Entscheidungen am Lebensende – Recht auf Selbstbestimmung). Dabei stellt sich oft die Frage der medizinischen Indikation, also ob eine medizinische Maßnahme in einer bestimmten Situation sinnvoll ist. Maßnahmen, die nach aktuellem Stand der Wissenschaft wirkungslos oder sogar schädlich sind (z.B. die Gabe von Flüssigkeit und Sauerstoff in der Sterbephase), sind medizinisch nicht indiziert und dürfen – selbst wenn PatientInnen oder Angehörige dies verlangen – nicht angeordnet werden. Obwohl es erstmal trivial erscheint, dass Maßnahmen eingeleitet werden (bzw. Maßnahmen weitergeführt werden), obwohl diese nach aktuellem Stand der Wissenschaft wirkungslos sind, kommt dies in der Praxis vor, z.B. unter dem Druck von PatientInnen- oder Angehörigenwünschen. Dieses ärztliche Verhalten ist zwar verständlich, jedoch plädiert die Palliativmedizin für eine offene und behutsame Kommunikation mit PatientInnen und  Angehörigen, wenn eine Maßnahme medizinisch nicht sinnvoll ist (Borasio, 2014).

Borasio, G. D. (2014). Selbst bestimmt sterben. München: Beck.

Voltz, R. (2015). Palliativmedizinische Krankheitsphase. In C. Bausewein, S. Roller & R. Voltz (Hrsg.), Leitfaden Palliative Care (S. 2–6). München: Elsevier.

Das Österreichische Bundesinstitut für Gesundheit (ÖBIG) entwickelte 2003/2004 im Auftrag des Gesundheitsressorts gemeinsam mit ExpertInnen aus dem Vorstand des Dachverbandes Hospiz Österreich und der Österreichischen Palliativgesellschaft das Konzept der modular abgestuften Hospiz- und Palliativversorgung für Erwachsene. 2006 bestätigten Bund, Länder, Sozialversicherungen und Ärztekammer  dieses Konzept, das 2007 von der Gesundheit Österreich (GÖG) als Broschüre herausgegeben wurde. Das Versorgungskonzept wurde bald beispielgebend im deutschsprachigen Raum und auch in das White Paper der EAPC „Standards und Richtlinien für Hospiz- und Palliativversorgung in Europa“ übernommen. Seit 2010 sind Grundzüge des Konzepts der abgestuften Hospiz- und Palliativversorgung für Erwachsene im Österreichischen Strukturplan Gesundheit (ÖSG) verankert. 2014 wurde das Konzept und damit auch die Broschüre aktualisiert. Es umfasst Angaben zu Bedarf und zu den Strukturqualitätskriterien aller sechs spezialisierten Versorgungsangebote.

2012 wurde von ÖBIG das Prozesshandbuch für Hospiz- und Palliativeinrichtungen für Erwachsene herausgegeben, das ebenso unter Mitarbeit von ExpertInnen aus dem Dachverband Hospiz Österreich und MitarbeiterInnen der Hospiz- und Palliativeinrichtungen entwickelt wurde.

Das Versorgungskonzept definiert als Zielgruppe der Hospiz- und Palliativversorgung PalliativpatientInnen als auch ihre An- und Zugehörigen. PalliativpatientInnen sind unheilbar kranke und sterbende Menschen in einem fortgeschrittenen Stadium onkologischer und nichtonkologischer Erkrankungen mit die Lebensqualität beeinträchtigenden Symptomen (z.B. Schmerzen, Übelkeit, Atemnot, Fatigue) und/oder psychosozialen Problemen. (ÖBIG 2014, Seite 8).

Im Folgenden die Definition der Hospiz- und Palliativeinrichtungen nach ÖBIG (2014).

Hospizteams

bestehen aus qualifizierten ehrenamtlichen HospizbegleiterInnen und mindestens einer hauptamtlichen Koordinationsperson und bieten PatientInnen und An- und Zugehörigen psychosoziale Begleitung, emotionale Entlastung sowie Trauerbegleitung. Hospizteams können in verschiedenen Versorgungskontexten tätig sein (z.B. zu Hause, im Pflegeheim oder im Krankenhaus).

Mobile Palliativteams

richten sich einerseits an die Betreuenden von PalliativpatientInnen (z.B. HausärztInnen, Pflege- und Betreuungspersonen) außerhalb des Krankenhauses, andererseits auch direkt an die PatientInnen und deren An- und Zugehörige. Mobile Palliativteams unterstützen diese durch ihre Expertise in Schmerztherapie, Symptomkontrolle und Palliativpflege und bieten psychosoziale Begleitung. Ziel der Mobilen Palliativteams ist es, den Verbleib der PatientInnen zu Hause oder in einer vertrauten Umgebung zu ermöglichen, Krankenhausaufenthalte so weit wie möglich zu reduzieren und beim Übergang zwischen stationärer und mobiler Betreuung zu helfen.

Palliativkonsiliardienste

sind aus multiprofessionelle Teams in Krankenhäusern und fungieren beratend für ÄrztInnen und Pflegepersonen, die PalliativpatientInnen auf Stationen und Ambulanzen betreuen. Der Dienst wendet sich also erst in zweiter Linie an die PatientInnen. Ein Palliativkonsiliardienst ist entweder einer Palliativstation zugeordnet oder bildet eine eigene Organisationeinheit.

Tageshospize

richten sich an PalliativpatientInnen, die zu Hause leben und tagsüber die Zeit in Gemeinschaft anderer Betroffener verbringen wollen. Dies ermöglicht den Austausch mit anderen und eine Erweiterung des Lebensumfeldes, um soziale Isolation zu verhindern. Zudem werden Behandlungen, Beratung und Begleitung angeboten, um Angehörige zu entlasten und Krankenhausaufenthalte so weit wie möglich zu reduzieren.

Stationäre Hospize

sind Einrichtungen mit eigenständiger Organisationsstruktur und richten sich an PalliativpatientInnen mit komplexer pflegerischer, psychosozialer oder medizinischer Symptomatik, wenn eine Behandlung im Krankenhaus oder auf einer Palliativstation medizinisch nicht erforderlich, gleichzeitig aber eine Betreuung zu Hause oder in einer anderen Einrichtung nicht möglich ist. Dies ist auch der Grund, weshalb in Stationären Hospizen nur stundenweise ärztliche Präsenz notwendig ist, ÄrztInnen aber rund um die Uhr erreichbar sind und angefordert werden können. Der grundlegende Unterschied zwischen Stationären Hospizen und Palliativstationen ist somit zum einen die Organisationsstruktur, zum anderen die Tatsache, dass der Fokus in Palliativstationen auf der Stabilisierung und Entlassung der PatientInnen liegt, während PatientInnen im Stationären Hospiz eher im späteren Krankheitsverlauf aufgenommen und auch bis zum Tod betreut werden können, man also auch auf eine längerfristige Betreuung spezialisiert ist (ÖBIG, 2014). Stationäre Hospize können einer Pflegeeinrichtung zugeordnet sein, agieren aber bezüglich Aufnahme, Behandlung und Entlassung von PatientInnen autonom.

Palliativstationen

befinden sich innerhalb oder im Verbund mit einem Krankenhaus und sind auf die Versorgung von PalliativpatientInnen spezialisiert, agieren aber bezüglich Aufnahme, Behandlung und Entlassung von PatientInnen autonom. Das Angebot richtet sich an PatientInnen, die aufgrund komplexer medizinischer, pflegerischer oder psychosozialer Symptomatik nicht durch andere Einrichtungen oder Dienste betreut werden können. Das Ziel der Behandlung und Betreuung ist die Linderung von Symptomen und eine weitestgehende Stabilisierung, um die PatientInnen wieder nach Hause oder in eine adäquate Einrichtung entlassen zu können. Dabei wird keine kausale Therapie der Grunderkrankung (z.B. Chemotherapie) durchgeführt. An- und Zugehörige werden begleitet und nach Möglichkeit in die Betreuung einbezogen.

Die Hospiz- und Palliativeinrichtungen in Österreich finden Sie hier

Wir danken Naida Dzaka MSc für die Freundlichkeit, Textpassagen ihrer Masterarbeit mit zu verwenden.